血Р否Р30min内主动脉CTA检查Р是Р按ACS评估流程Р否Р是Р进入ACS危险分层及处理流程Р是РAD分型诊断РA型ADРB型ADР否Р查找胸痛其他原因Р收入心外科Р收入介外科Р紧急外科手术Р临床情况Р是否稳定Р是Р否Р尽早介入治疗Р紧急介入治疗Р具备以下任一项即为临Р床不稳定:Р持续或间断疼痛Р难以控制的高血压Р进行性肾功能不全Р胃肠缺血表现Р肢体缺血表现Р偏瘫或截瘫Р中量或逐渐增加的Р胸腔积液Р是Р腔内隔绝术Р大剂量β-受体阻滞剂+静脉降压药物,吗啡等Р是Р附件4Р寻找其他血流动力学不稳定因素Р肺动脉CTAР寻找其他血流动力学不稳定因素Р是Р心脏彩超是否提示右室高负荷Р阴性Р怀疑肺栓塞不伴有低血压或休克Р怀疑肺栓塞伴有低血压或休克Р高度怀疑肺梗Р疑似肺梗РD-聚体Р30min内肺动脉CTAР阳性Р30min内肺动脉CTAР排除肺梗Р阴性Р阴性Р阳性РPE特异性治疗直接再灌注Р随访,密切监测Р阳性Р是否可立即行肺动脉CTAР否Р病人情况是否稳定,肺动脉CTA是否可用РPE特异性治疗直接再灌注Р否Р寻找其他血流动力学不稳定因素Р阴性Р是Р阳性Р是Р否Р胸痛病人来诊Р急性肺栓塞筛查流程图Р附件5Р胸痛高危病人的筛查及监控Р一、基层医院根据收集的居民资料对胸痛发病高危患者进行筛查,对无症状成年人,基层医院应定期评估其胸痛相关心血管疾病危险:Р(一)应基于传统心血管病危险因素(包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等),根据我国大型队列研究结果建立的心血管病总体危险评估工具,进行危险评估,计算出病人10年缺血性心血管病发病绝对危险值(%)。Р(二)根据数值得到总体危险评分结果,可分为:低度危险(缺血性心血管病10年发病危险<10%),中度危险(缺血性心血管病10年发病危险10%-20%),高度危险(缺血性心血管病10年发病危险>20%),详见表1及表2。
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