e,CHS):主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。劳力型热射病(exertionalheatstroke,EHS):常见于年幼者、孕妇和年老体衰者,或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。热痉挛:是指在训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛,可能与钠盐丢失有关;热晕厥:是指在热环境中长时间站立或突然改变姿势时发生的直立性头晕,可能与脱水或自身调节不良有关;热衰竭:是指热应激时液体丢失所致的以有效血容量不足为特征的临床综合征。?以上概念均是热损伤因素作用于机体引起的特定的病理生理表现,或者说是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现,可单独或合并存在,过于纠结它们之间的概念区分意义不大,本共识中不再强调上述概念。流行病学CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万,住院病死率为14%~65%,ICU患者病死率>60%;EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6%~18%,合并低血压时病死率>30%。高温、高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。诊断病史信息:①暴露于高温、高湿环境;②高强度运动。临床表现:①中枢神经系统功能障碍表现②核心温度超过40℃;③多器官(≥2个)功能损伤表现④严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条,且不能用其他原因解释时,应考虑热射病的诊断。鉴别诊断中枢神经系统疾病:如脑血管意外;脑炎、脑膜炎;癫痫等感染性疾病代谢障碍性疾病:如低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症脑病等水电解质平衡紊乱:如运动性低钠血症等恶性高热一、临床表现经典型热射病CHS:致热源主要来自外部环境(如热浪)多见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现,1~2d症状加重出现意识模糊、谵妄、昏迷等,体温升高达40~42℃,常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。
全文预览
