脓胸РThoracic Empyema?昆明医学院第一附属医院胸外科?李海斌Р一、概念 Conception:Р病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.Р二、病因 Etiology:Р<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。? <2>肺炎双球菌、链球菌,过去多见。? <3>大肠杆菌,变形杆菌。? <4 >结核杆菌,少见。? <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。Р三、感染途径? Infective PathwayР(1)直接扩散:肺脓肿破入胸腔、外伤、? 手术污染胸膜腔。?(2)淋巴途径:膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿? 等,通过淋巴管侵犯胸膜腔。?(3)血源播散:败血症或脓毒血症,病菌经血? 液循环进入胸膜腔。Р四、脓胸病理过程Р1. 渗出期(急性期):细菌侵入后,胸膜充血,渗出,此后白细胞及纤维素增多,成为脓液。脓液迅速增多,使肺受压,纵隔推向健侧,引起呼吸、循环紊乱。?2. 纤维素期(过度期):脓液含有大量纤维蛋白,沉积于脏、壁层胸膜,使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。?3. 机化期(慢性期):纤维素机化形成纤维板,甚至钙化,使呼吸功能障碍更加严重。Р五、分类-1:Р1.根据病程、病理可分为:Р急性脓胸(6周以内)Р慢性脓胸(6周以上)Р五、分类-2:Р2.根据部位及量分类: ?全脓胸:脓液布满整个胸膜腔?局限性或包裹性脓胸:? 1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; ? 3). 纵隔脓胸;4). 包裹性脓胸Р全脓胸Р右侧胸腔Р大量积脓Р少量脓胸Р中量脓胸
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