脓胸Р南方医院心胸外科张振Р脓胸(Empyema)Р概念:? 脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染?分类:? 病程:急性和慢性? 病原:化脓性、结核性、和特异病原性脓胸? 分布:单侧和双侧;全脓胸和局限性脓胸? 其它类型:多房性脓胸、脓气胸Р脓胸类型(按部位分类)Р致病菌同感染途径关系密切? 肺部、气管、胸壁伤口、腹腔、消化道?致病菌多来自肺内感染灶?致病菌以肺炎球菌、链球菌多见?葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌有增多趋势?大肠杆菌,绿脓杆菌亦较常见Р常见病原菌Р肺部炎症直接扩散:近胸膜部炎症?肺脓肿破溃:肺结核空洞或脓肿?肝脓肿破溃:阿米巴脓肿?经胸壁伤口进入:血胸继发感染?纵膈感染扩散:自发性食管破裂?经淋巴途径:膈下脓肿?血源性播散:菌、毒血症Р感染途径Р病程Р临床急性期:胸水大量渗出。早期脓液稀薄,含白细胞和纤维蛋白浆液性? 脓细胞和纤维蛋白增多,转为脓性? 纤维蛋白沉积,纤维素层不断增厚,肺膨胀受限。Р慢性期:肉芽形成,纤维蛋白沉着机化,在壁、脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板,构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。肺组织受缚,胸廓内陷,纵隔移位,呼吸受限。Р第一节急性脓胸Р临床表现Р大多继发于急性肺炎?症状:高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力,积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状?体征:患侧语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。?严重者可伴有发绀和休克РX线:大片致密阴影、纵隔向健侧移位、斜形弧线形阴影、可有气液平?超声:范围、定位,有助于穿刺?穿刺抽出脓液,可诊断?穿刺液涂片、培养、药敏Р诊断
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