脓胸南昌大学第一附属医院心胸外科刘升定义?脓胸(empyema)是指胸膜腔内发生的化脓性感染,脓液积聚于胸膜腔内。病因? 致病菌?1、以肺炎球菌、链球菌多见。 2、葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增多。尤以小儿更为多见,且感染不易控制。?3、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等,亦较增多。?4、厌氧菌感染,引发腐败性脓胸。致病菌来源?1、多来自肺内感染灶,?2、少数来自胸内和纵隔内其他脏器,?3、少数身体其他部位病灶。致病菌进入胸膜腔的途径??①直接侵入:由化脓病灶侵入或破入胸膜腔,或因外伤、手术污染胸膜腔;?②经淋巴途径侵入:如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等;?③血源性播散侵入:在全身败血症或脓毒血症时。分类?1、脓胸按病理发展过程,可分为急性和慢性;?2、按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;?3、按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。急性期病理过程1、胸水渗出:a.感染侵犯胸膜后,引起胸水大量渗出。b.脓液由浆液性渐转为脓性。c.压缩性肺不张;d.肺易复张。(脓液组成:是由炎性细胞和纤维蛋白组成。)2、纤维蛋白沉积:纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。a.肺膨胀受到限制,b.脓液有局限化趋势---有包裹趋势。慢性期基本病理过程1.纤维板形成:a.厚而致密的纤维板1—2cm;b.“限制性”肺不张;c.肺不易复张。2.脓腔形成:纤维板围成脓腔。可以是全脓胸、局限性或包裹性脓胸、多房性脓胸。脓腔内的脓液有沉淀物和肉芽组织。慢性脓胸(临床和病理)的特征?1、增厚的纤维板。?2、脓腔和脓液稠厚。?3、肋间隙变窄,胸廓塌陷。?4、纵隔向患侧移位。?5、限制性肺不张、肺、胸廓活动受限。?6、脓腔感染不能控制。?7、部分病人有杵状指(趾)。?严重影响呼吸功能。脓腔感染不能控制。a.全身情况差;b.纤维板血运差;c.细菌耐药。
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