脓胸? Empyema? 彭木开? 2007.4.15Р定义:? 脓胸:脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。?分类:? 急性和慢性? 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸?全脓胸和限局性脓胸。Р全脓胸?包裹性脓胸?多房性脓胸?脓气胸?自溃性脓胸外穿性脓胸?临床无明显时间界限。Р病因和病理:? 致病菌多来自肺内感染灶。? 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。? 现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌增多。此外还有大肠杆菌,绿脓杆菌,腐败性脓胸。Р致病菌进入胸膜腔的途径:? 1、直接侵入污染,? 2、经淋巴途径,? 3、血源性播散。?临床急性期:胸水大量渗出。早期脓液稀薄,含白细胞和纤维蛋白浆液性---脓细胞和纤维蛋白增多,转为脓性,纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚,肺膨胀受限。Р辅助检查Р慢性期:肉芽形成,纤维蛋白沉着机化,在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板,构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。肺组织受缚,胸廓内陷,纵隔移位,呼吸受限。РX线:大片致密阴影。纵隔向健侧移位,斜形弧线形阴影,可有气液平。? 超声:范围、定位,有助于穿刺。? 穿刺抽出脓液,可诊断。观察脓液性状,质地,味道。涂片,培养,药敏。Р治疗Р原则:?1、根据药敏,选用有效抗生素。?2、彻底排净脓液,使肺早日复张。?3、支持治疗。 l排脓的方法:反复穿刺,注入抗生素。?胸膜腔闭式引流。? 闭式引流术的方法:? 一、经肋间插管法,? 二、经肋床插管法。Р第二节慢性脓胸Р病因:1、未及时治疗,2、处理不当,? 3、脓腔内有异物存留,? 4、瘘未及时处理,或临近感染灶反复感染,?5、有特殊病原菌存在。?特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指(趾)。
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