示存在相应并发症:发热提示感染;血性唾液、呕血预示有黏膜损伤;吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻;出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻;颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔;腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)与胃肠穿孔密切相关;致命性大出血警惕食管-主动脉瘘。辅助检查1.额镜、喉镜:病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方者,先行额镜、喉镜检查,发现异物后应尝试取出。2.影像学检查:上消化道异物的临床表现与病变部位并非完全一致,额镜、喉镜检查结果阴性者尚无法排除诊断,仍需行影像学检查;病史及临床表现提示异物位于食管入口以下部位者,应首先行影像学检查。(1)X线平片:通过正位和侧位X线平片,可以确定异物部位、大小、形状、数量,发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。但是,仅60—90%的上消化道异物在平片下可见,食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果,此时须进一步检查以明确诊断。虽然X线平片检查前吞服棉花、钡剂,可以提高异物检出率,但因棉花、钡剂包裹异物,影响内镜操作视野,延迟内镜治疗时机,甚至有误吸风险,故不建议用于诊断上消化道异物。必要时可口服非离子型造影剂。(2)CT扫描:CT扫描诊断异物的敏感度为70—100%,特异度为70—94%,可以发现部分X线平片未能显示的异物,并判断是否存在相关并发症,应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。可疑伴发腹膜炎、脓肿、瘘等,增强CT的诊断价值更高。(3)胃镜二、诊断二、诊断?流程图三、内镜处理(一)内镜处理原则耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理:口咽部、食管入口上方的异物,应首先用喉镜试取,失败者再行胃镜或硬质食管镜;食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理;某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出,但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险,临床实践中,可酌情安排内镜干预,尝试取出。
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