决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法:患者年龄及临床状况,摄入异物的大小、形状分类,异物存留部位,内镜医师的技术水平。Р内镜介入的时机;取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内,异物或食团嵌塞造成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不严重,也没有高度梗阻的证据,则很少需要紧急处理,因为异物可能自发地通过。任何情况下,异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定,因此,可以发生诸如透壁性糜烂、接管形成等并发症。Р2.器械:取异物必须准备的器械包括:鼠齿钳鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、Dormier篮,取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可以保护气道,取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反复通过,在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。对于儿童,外套管并不常用,因为外套管插入时有损伤食管的危险。为了保护食管,异物保护帽用于取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅,气管插管是一备选方法。Р4.钝性异物的处理:使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或者取物网,可以轻易取出硬币。光滑的球形物体,最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体,可以推人胃中,更容易抓住。如果异物进入胃中,大多4—6d内排出,如果末自行排出,并且没有症状,可每周进行一次x线检查,就足以跟踪其进程。在成人,直径>2.5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍在胃内,就应进行内镜处理。异物一旦通过胃,停留在某一部位超过1周,应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹痛是紧急手术探查的指证。Р5.长形异物的处理:长度超过6—10cm的异物,诸如牙刷、汤勺,很难通过十二指肠,有一种较长的(>45cm)外套管,可以通过食管—胃连接处,使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物,将它放入外套管中,然后,整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。
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