哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时,应高度怀疑吞食异物的可能。Р辅助检查Р胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置,了解有关纵隔和腹腔的游离气体。?CT扫描可能有用,但是,对透X线的异物, CT扫描可能阴性。?手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物,对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。?内镜检查是最常用手段。Р二、异物的处理Р1.处理原则:消化道异物一旦确诊,必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法:患者年龄及临床状况,摄入异物的大小、形状分类,异物存留部位,内镜医师的技术水平。Р内镜介入的时机;取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内,异物或食团嵌塞造成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不严重,也没有高度梗阻的证据,则很少需要紧急处理,因为异物可能自发地通过。任何情况下,异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h。儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定,因此,可以发生诸如透壁性糜烂、接管形成等并发症。Р4.钝性异物的处理:使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或者取物网,可以轻易取出硬币。光滑的球形物体,最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体,可以推人胃中,更容易抓住。如果异物进入胃中,大多4—6d内排出,如果末自行排出,并且没有症状,可每周进行一次x线检查,就足以跟踪其进程。在成人,直径>2.5cm的圆形异物不容易通过幽门。如果3周后异物仍在胃内,就应进行内镜处理。异物一旦通过胃,停留在某一部位超过1周,应当考虑手术治疗。发热,呕吐、腹痛是紧急手术探查的指证。Р5.长形异物的处理:长度超过6—10cm的异物,诸如牙刷、汤勺,很难通过十二指肠,有一种较长的(>45cm)外套管,可以通过食管—胃连接处,使用这种套管用圈套器或取物篮抓住异物,将它放入外套管中,然后,整个装置包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。
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