吸抑制,酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物浓度。Р (2)等麻醉达到一定深度(下颌松弛)以后由耳鼻喉科医师取出异物。Р (3)继续经面罩吸氧至患儿苏醒。Р 2. 异物位置深、存留时间长、取出有困难、估计手术操作中有出血或异物进入气管等风险时Р (1)不合作的小儿以七氟烷吸入诱导后开放静脉,合作的小儿直接开放静脉,以芬太尼(2Рµg/kg)或舒芬太尼(0.2µg/kg)、丙泊酚(3~5mg/kg)、罗库溴铵(0.3mg/kg)或米库氯铵(0.2mg/kg)诱导后置入合适的可弯曲喉罩或插入气管导管,也可不使用肌松药而在合适麻醉深度下(下颌松弛时)置入喉罩。Р (2)术中吸入七氟烷(1.0~1.5 MAC)或静脉输注丙泊酚(200 µg/(kg·min))维持。Р (3)术毕将患儿置于侧卧位,待患儿苏醒、肌张力恢复、自主呼吸通气量满意后拔除喉罩或气管导管。Р (二)声门上(声门周围)异物Р 大多数成人患者的声门上异物或声门周围异物可以在局部麻醉下取出。需要全身麻醉的患者多为小儿或高龄、有意识障碍的成人。异物较大且未进入气管时,术前常有不同程度的呼吸困难,麻醉诱导后可能会发生面罩通气困难,因此在诱导前要充分预给氧;这类异物因体积大、位置浅,取出一般难度不大。异物较小时,患者术前通常没有呼吸困难,但在麻醉诱导过程中小异物可能进入气管,耳鼻喉科医师和麻醉科医师均要做好取声门下或支气管异物的准备,并在术前准备好需要的器械、物品,充分沟通麻醉和手术方案。Р 1. 成人Р (1)充分预给氧,以5L/min的氧流量吸氧3min以上。Р (2)以芬太尼或瑞芬太尼(1~2µg/kg)或舒芬太尼(0.2~0.3μg/kg)、丙泊酚(1~2mg/kg)、琥珀胆碱(1~2mg/kg)诱导后,由耳鼻喉科医师取异物。
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