黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象,则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。3.慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑,黏膜出血点或斑块。黏膜粗糙伴或不伴水肿及充血渗出等基本表现。糜烂性胃炎有2种类型:平坦型和隆起型。*平坦型表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶。其大小从针尖样到最大径数厘米不等;*隆起型可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起,最大径5~10mm,顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷,中央有糜烂。4.慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间。白相为主,皱襞变平甚至消失。部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。5.特殊类型胃炎的内镜诊断,须结合病因和病理。6.根据病变分布,内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。7.放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。8.内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃黏膜的细微结构,对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。9.活检应根据病变情况和需要取2块或更多。三、病理组织学1.各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎。以急性炎性细胞(中性粒细胞)浸润为主时称为急性胃炎,以慢性炎性细胞(单个核细胞,主要是淋巴细胞、浆细胞)浸润为主时称为慢性胃炎。当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动。2.为准确判断并达到高度的可重复性,胃黏膜活检标本的基本要求为:活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定;活检组织取出后尽快固定,包埋应注意方向性。3.观察内容含5项组织学变化和4个分级。5项组织学变化:H.pylori感染、慢性炎性反应(单个核细胞浸润)、活动性(中性粒细胞浸润)、萎缩(固有腺体减少)、肠化(肠上皮化生)。4个分级:0提示无,+提示轻度,++提示中度,+++提示重度。
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