不良、器械敷料灭菌不彻底。Р导致手术部位感染的危险因素Р02术前处理Р01?病人因素?高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症Р03手术情况Р手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔/失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底Р术前住院时间过长、剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差(术前未很好沐浴)、对有指征者未用抗菌药物预防Р手术切口分类РⅠ类(清洁)Р不涉及炎症区,不涉及人体与外界相通的器官(呼吸道、消化道、泌尿生殖道等)РⅡ类(清洁-污染)Р上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道,或经以上器官的手术(经口咽部手术、胆道手术、经直肠前列腺手术及开放性骨折或创伤手术等)РⅢ类(污染)Р造成手术部位严重污染的手术(涉及急性炎症但未化脓区域;新鲜开放性创伤但未及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者)РⅣ类(污秽-感染)Р失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术Р★不同类别切口的感染率有显著不同,据统计:? 清洁切口—<5%? 清洁-污染切口—<10%? 污染切口—15~20%? 污秽-感染切口—40%?★切口分类决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据?(但医师常出现“众所周知”分类错误)Р预防用抗菌药物Р预防用抗菌药物指征Р并非所有手术都需要抗菌药物预防?一般的Ⅰ类(清洁切口)手术,如头颈、躯干、四肢的体表手术,无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,大多无须使用抗菌药物。?误区:预防用药使用率过高。Р手术范围大、手术时间长、污染机会增加;?涉及重要脏器(头颅、心脏手术等);?异物植入(心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、关节置换);?高危因素:高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。
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