起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症 P/F:201-300 且 PEEP ≥5 cmH 2O P/F ≤ 200 且 PEEP ≥ 5cmH 2O P/F ≤ 100 且 PEEP ≥ 10cmH 2O 肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及 3个肺野的浸润影其他生理学紊乱无无 V Ecorr >10L/min 或 C RS<40ml/cmH 2O 校正分钟通气量( VECORR= 分钟通气量× PaCO2/40mmHg ) Crs 为静息时呼吸系统顺应性 ARDS 新定义的变化 2.加入最低呼吸机设置参数 3.预测有效性轻度增加 ARDS 柏林新定义与以前定义相比的变化 1.去除急性肺损伤的判定 ALI/ARDS ALI/ARDS 发病危险因素发病危险因素直接因素直接因素间接因素间接因素肺或胸部挫伤肺或胸部挫伤败血症,脓毒症败血症,脓毒症误吸误吸严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤淹溺淹溺各类休克各类休克严重肺部感染严重肺部感染大量输血(输液) 大量输血(输液) 吸入有毒气体吸入有毒气体重症胰腺炎重症胰腺炎氧中毒氧中毒药物过量药物过量脂肪栓塞脂肪栓塞体外循环体外循环肺移植再灌注损伤肺移植再灌注损伤代谢异常:尿毒症、代谢异常:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒引起 ALI/ ARDS 的危险因素病理机制肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重 V/Q 比例失调,特别是肺内分流显增加,从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压大量炎性介质(细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)参与肺损伤过程?? ?中华医学会.AIL/ARDS 诊断和治疗指南( 2006 ) 正常肺泡和血流肺泡内充满液体透明膜形成肺小血管栓塞肺不张 ARDS 的病理改变
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