PaO 2/FiO 2 201-300 Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723 .??急性起病?双肺渗出性病变?肺动脉楔压< 18 mm Hg 或无左房压增高的证据? Classification( 不管 PEEP 水平)? ALI 急性肺损伤- PaO2 : F1O2 < 300 ? ARDS - PaO2 : F1O2 < 200 ARDS 诊断标准 1994 American-European Consensus Conference ? 诊断标准的局限 标准 局限性病程急性起病无具体时间 ALI PaO 2/FiO 2≤300mmHg 误解 201-300 mmHg 为ALI 氧合指数 PaO 2/FiO 2≤200 mmHg ,未考虑 PEEP 水平不同的 PEEP 及FiO 2, PaO 2/FiO 2也不同胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标 PAWP PAWP ≤18mmHg ,无左心房高压 ARDS 及高水平 PAWP 可同时存在, PAWP 有不确定性危险因素无未考虑? ARDS 需要新的诊断标准! 1994 诊断准确性不高! 敏感性为 84% , 而特异性仅为 51%??1.高危因素:导致肺损伤的直接或间接因素?2.急性起病:发病时间<72 小时?3.低氧血症: P/F ratio ≤200 且 PEEP ≥ 10cmH2O ?4.胸部影像学异常:双肺浸润影> 2 个区间; ?5.无心源性因素:无充血性心衰的临床证据(可通过肺动脉导管或超声判断) ?6.肺顺应性下降:呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O (镇静状态, Vt 8ml/kg , PEEP ≥ 10cmH2O ) 缺点:不利于早期发现 P/F 200-300 的 ALI 患者 2005 年 Delphi 标准
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