定浙江省综合医院等级评定标准有严格执行手卫生规定:手卫生管理制度总分3分,有资料,手卫生依从性70%为3分。手卫生执行率低影响我科院感达标率。同时因为手卫生执行率低也不利于院感控制,不于医护人员自身保护,也易导致患者发生交叉感染,增加病人的痛苦,延长住院时间、影响疾病的预后,而且给医院、患者和社会带来经济损失和卫生资源的浪费。院感科第一季度对我们科手卫生的抽查结果显示我们科手卫生执行率仅24%,未达到省检查标准的70%。计划拟定主题项目活动时间负责人P资料收集2018年3月原因分析2018年4月确定要因2018年5月制定措施计划2018年5月D组织实施2018年6-8月C效果检查2018年9月分析数据2018年9月A标准化2018年10月现状调查现状调查项目未洗手数未洗手率累积百分比无菌程序前14926.1%26.1%接触病人周围环境后14024.6%50.7%接触病人前13623.8%74.5%接触污物后7613.4%87.9%接触病人后6912.1%100%合计570100%根据手卫生的原则、指征设计查检表,进行查检。(查检时间2018.3.15—3.29共查检750例),现状调查数据分析根据柏拉图呈现,依照80&20的原则需要改善的分别为:1)接触病人周围环境后;2)无菌程序前;3)接触病人前;4)接触污染物后。原因分析我科室围绕提高手卫生执行率主题,召开了头脑风暴讨论会,护士长、责任组长等20余人参加了讨论会,总结了影响手卫生执行率的几点因素。头脑风暴原因分析为何手卫生执行率低环境因素方法因素人员因素材料因素奖惩不明确自我保护意识不强未掌握洗手原则指针未意识疾病传播风险无人员监督洗手液放置位置不合理消毒液携带不方便洗手液质量差洗手液补充未责任到人洗手液未及时领取无洗手氛围护理操作多工作任务繁重洗手步骤多无相关考核无督查机制不知洗手原则无督查机制病人急治疗多思想不重视
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