相对扩大术中多模式治疗如外科切除加射频、微波等消融治疗,外科切除加冷冻治疗等微创外科腹腔镜的应用SharmaR,GibbsJF.JSurgOncol.2010;101:745–754.SingalAG,MarreroJA.CurrOpinGastroenterol.2010;26:189–195肝切除*肝移植术:肝移植指征的适当放宽(主要是肿瘤大小)Milan标准①单一结节直径≤5cm;②多结节≤3个,每个直径≤3cm;③无大血管浸润及肝外转移。(5y73.3%,10y69.6%)UCSF标准①单一癌灶直径≤6.5cm;②多癌灶≤3个,每个癌灶直径≤4.5cm,累计癌灶直径≤8cm;③无大血管浸润及肝外转移。肝移植前的降期治疗:TACERFA活体肝移植(LDLT)等待供肝肿瘤进展1ydropoutrate25%-37.8%.SharmaR,GibbsJF.JSurgOncol.2010;101:745–754.SingalAG,MarreroJA.CurrOpinGastroenterol.2010;26:189–195肝移植*肝切除PK肝移植局限性肝癌,不伴有肝硬化,首选肝切除;肝功能失代偿(ChildPughC级),且符合移植条件,首选肝移植。对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好(ChildPughA级),欧洲专家支持首选肝移植中国专家:等待时间超过6个月,肝移植与肝切除生存率相似。先行肝切除,待肿瘤复发或肝功能不全时再行肝移植是一种选择。*复旦研究所1958-2008N=10549随访率90%术后复发转移成为主要因素!5年复发率61.5%根治性治疗不能解决的问题循环肿瘤细胞播散微小转移灶未能发现的肝内微小病灶早期门静脉浸润*患者相关年龄小于60岁肿瘤相关血管侵犯肿瘤大小数目分期分级AFP肝脏相关肝硬化程度HBVHCVChildpurgh手术相关切除方式切缘高危因素*
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