十二指肠小肠肝脏胆囊脾脏胰腺升结肠降结肠阑尾肾脏心脏子宫附件胸骨后上腹上腹脐周右上腹上腹左上腹中、左上腹脐周+右侧腹下腹+左侧腹脐周肋脊角胸骨后下腹、盆腔同左同左+左上腹同左病灶之上的腹壁同左右上腹同左同左病灶之上的腹壁病灶之上的腹壁右下腹病灶之上的体表同左同左+耻骨上区背部及胸骨上迹向背部向背部罕见罕见右肩胛区及下角罕见背部罕见罕见罕见罕见肩臂颈上腹腹股沟骶骨中部*内脏痛与躯体性痛的鉴别项目内脏痛躯体性痛疼痛部位性状病人感觉持续时间恶心、呕吐、面苍白、出汗等症状体位变化疼痛机理向心性传导药物治疗外科治疗腹中线上,对称性串通刺入样钝痛,少有绞痛针刺痛周期性和间歇性常有可缓解,辗转不安空腔脏器痉挛,过度伸展(平滑肌痉挛)经过交感神经向上传导解痉剂有效没有必要非对称性,局限性,痛在病在针刺样锐痛刀割样痛,跳痛持续的常无活动加重,被动体位壁层腹膜,肠系膜根部,小网膜横隔膜等受物理化学刺激经粗的脑脊髓神经向上传导镇痛剂有效多数为急腹症,需外科手术*腹痛的临床流行病学一.门诊分布10~15%1.内科占就诊量的27~32%。消化科43~57%2.外科占就诊量的13~22%普外科32~64%3.妇科占就诊量的19~27%4.镇痛科占就诊量的5~12%二.住院分布2~7%1.内科约占5~13%消化科22~30%2.外科2~5%普外科5~11%*腹痛诊断符合率情况内科首次就诊符合率不到50%普外科首次就诊符合率约50~70%住院病人诊断符合率约85%最终诊断不清的约占2~5%*腹痛的病因一.内脏炎症溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、原发性腹膜炎等三.内脏管道阻塞如肠梗阻.肠扭转、肠套叠、胆道结石、肾及输尿管结石等四.内脏血循环障碍如肠系膜血栓形成、血管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等五.内脏过度受压或牵伸如肝、脾、肠系膜淋巴结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等*
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