CEI/ARB稳定治疗的纽约心功能分级(NYHA)II~III级HFrEF患者,如估算肾小球滤过率(eGFR)≥30ml/(min·1.73m2)且血压足够,即可转换为沙库巴曲缬沙坦[2]。该共识同时指出,临床实践中可能会遇到符合ARNI使用指征、但之前从未应用过ACEI/ARB的患者,尽管目前缺乏在该类患者中应用的充分证据,但共识委员会仍建议可与患者充分沟通、且密切随访监测的情况下起始ARNI治疗,但对这部分患者沙库巴曲缬沙坦应从小剂量50mg每天两次起始[2]。沙库巴曲缬沙坦的使用并未特别限定于对目前治疗效果欠佳的患者,甚至不要求先使用ACEI/ARB,其起始时机应遵循个体化原则。沙库巴曲缬沙坦中国适应证为:用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ~Ⅳ级,LVEF≤40%)的成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替ACEI或ARB,与其他心力衰竭治疗药物(例如:β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂基于PARADIGM-HF研究,从ACEI转换为沙库巴曲缬沙坦的患者多重获益显著,不仅包括生存/发病率获益(降低心血管死亡率、全因死亡率和心力衰竭住院率),且亚组分析进一步证实其可降低再入院风险、改善心力衰竭疾病进展(包括因心力衰竭恶化而住院、需进行门诊心力衰竭强化治疗、其他非致死性临床恶化事件风险),改善生活质量。因此,在满足适应证的前提下,经济条件许可者建议尽早起始ARNI,以使获益最大化。注意事项需注意的是,为减少血管性水肿风险,必须在停止ACEI治疗36小时之后才能开始应用沙库巴曲缬沙坦,且不应与ARB合用;对于之前应用ARB的患者,则可直接转换为ARNI,无时间间隔要求[2]。ARNI的使用应从小剂量起始,逐渐滴定至靶剂量。《优化心力衰竭治疗决策路径专家共识》对ARNI的使用流程及剂量进行了详细介绍(下图)共识:ARNI使用流程及剂量
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