因过敏的病人;?频发支气管哮喘的病人。Р方法Р1. 插管前的准备?(1)表面麻醉(topical anesthesia):? 清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉.? 方法有:喷雾和棉片贴敷局麻药;喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜;气管内注入局麻药;上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block);经环甲膜(cricothyroid membrane)穿刺气管注射局麻药等。? 喷雾表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriform fossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管,要求有良好的全鼻表面麻醉。Р补充:喉上神经阻滞术Р1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角,在这两个点之间,用3.5cm长,7号短针垂直皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧带时,稍有突破感,不必寻找异感,注入1%利多卡因2ml。?2.或者先确定颈总动脉内侧,触及舌骨大角尖端,在其下缘用3.5cm长,7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。?3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点,即喉上神经入口处,无论出现异感与否,回吸无血,均可注射上述药液。Р对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行,但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险,故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药,4%利多卡因总量不应超过4 ml,1%丁卡因总量不超过6 ml。Р(2)镇静(sedation):?施行经口或经鼻清醒插管,要求病人充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。Р(3)病人的准备:?①对病人必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉,特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气,不恶心等,尽量争取病人全面合作;?②使用适当的麻醉前用药,如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪,及阿托品,可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少,以利于施行清醒插管。
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