醉(topical anesthesia) : ?清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉. ?方法有:喷雾和棉片贴敷局麻药;喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜;气管内注入局麻药;上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block) ;经环甲膜( cricothyroid membrane) 穿刺气管注射局麻药等。?喷雾表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、会厌、梨状窝( pyriform fossa )、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管,要求有良好的全鼻表面麻醉。补充:喉上神经阻滞术? 1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角,在这两个点之间, 用 3.5cm 长, 7号短针垂直皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧带时, 稍有突破感,不必寻找异感, 注入 1% 利多卡因 2ml 。? 2.或者先确定颈总动脉内侧,触及舌骨大角尖端,在其下缘用 3.5cm 长, 7号短针向前、内、下方缓慢进针约 1cm 。? 3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点,即喉上神经入口处, 无论出现异感与否,回吸无血, 均可注射上述药液。?对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行,但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险,故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药, 4% 利多卡因总量不应超过 4 ml , 1% 丁卡因总量不超过 6 ml 。?(2)镇静(sedation) : ?施行经口或经鼻清醒插管,要求病人充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。?(3) 病人的准备: ?①对病人必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉,特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气, 不恶心等,尽量争取病人全面合作; ?②使用适当的麻醉前用药,如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪,及阿托品,可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少,以利于施行清醒插管。
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