输尿管损伤*一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官,是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙,有一定的活动度血供a.上段:肾动脉b.中段:主动脉和髂动脉c.下段:膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉*二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤*(一)外伤性损伤损伤较少见常伴有其他内脏损伤或贯通伤,致症状被掩盖,导致诊断困难及延误治疗。输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断非贯通性输尿管损伤罕见,多见于背后受重击的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂*(二)手术损伤多见于下腹部和盆腔手术损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部分切除,或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏死及穿孔。术时不一定被发现,直到术后出现无尿及漏尿多见于下段输尿管**(三)器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱*(四)放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成输尿管梗阻*三、临床表现轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛,多能缓解未及时发现,继发或合并其他脏器受损,可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。常见临床症状:A尿外渗B血尿C感染D尿路梗阻*(一)尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况,均可能导致尿液外渗。腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛,叩痛,肌肉痉挛直肠周围间隙——里急后重腹腔——尿性腹膜炎,腹膜刺激征尿液经瘘管渗出——尿瘘*
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