损伤期( 3天内) ?炎症期( 3天-3周) ?狭窄期( 3周-3月) ?前、后尿道损伤的比较?致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤由于前、后尿道解剖特点不同,造成尿道损伤的病因亦不同,处理方法有别,预后也不一样。前尿道特点?尿道球部固定耻骨联合下,不活动,当会阴骑跨于硬物时,尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。?损伤后血、尿外渗范围广,沿 Colles 筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁,处理不当易感染。?尿道位置浅,损伤范围小,体征明显,易于处理, 预后较好。后尿道特点?穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定,前列腺部尿道及膀胱在盆腔内,有一定活动范围,膀胱充盈时,减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。?骨盆骨折时,由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。?膜部尿道断裂后,前列腺向上后移位, 血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围, 复位对合困难。?损伤部位深,手术显露困难,预后较差。病因: 前尿道损伤主要是骑跨伤(钝性伤),也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊断: 1.病史、临床表现、体征是主要的依据。临床表现和体征:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。 2. 导尿: 可试行导尿,如尿管插入困难,不应勉强反复试插。 3.尿道造影:可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤治疗⒈紧急处理:出血严重者行会阴部压迫止血。⒉尿道挫伤及轻度裂伤:无需特殊治疗。必要时留置尿管 1周。⒊部分尿道断裂: ?安放适当口径的尿管,保留 2-3 周。?如导尿失败,仅作耻骨上膀胱造瘘, 2-3 周后拔除造瘘管,如排尿不畅定期行尿道扩张。⒋尿道完全断裂:即时行尿道吻合,清除血肿,作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管 2-3 周。前尿道损伤并发症?尿外渗:广泛切开引流尿液。?尿道狭窄:定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。?尿瘘:切除或搔刮瘘管。前尿道损伤
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