蛋白119g/L↓(130~175)超敏C反应64.99mg/L(0.00~4.00)总白蛋白57.3↓(65.0~85.0)白细胞12.7↑(3.50~9.50)影像学检查:CT:枢椎齿状突基底部骨折行内固定术后改变,寰椎右侧横突骨折。颈椎张口位:齿状突与左右侧块距离不等。治疗:入院后积极完善相关检查,并于2016-6-23日9:00在全麻下行“齿状突骨折切开复位内固定术”,术后安置于ICU,颈托固定,颈部术区左右两侧负压引流管各1根,保留气管插管。术后心电监护。经抗炎、补液、营养神经、维持内环境稳定、护胃等对症支持治疗,密切监测生命体征,病情稳定于2016-6-24日拔出气管插管。患者病情稳定后,已转入普通病房继续治疗。术后护理评估其他:连续多次超过三日未排大便,每日会流出少量鼻血。护理诊断P1.低效性呼吸形态P2.疼痛P3.皮肤完整性受损P4.营养失调:低于机体需要量P5.自理能力下降P6.焦虑P7.肢体活动障碍P8.便秘P9.知识缺乏P10.潜在并发症:伤口感染,下肢静脉血栓,护理措施P1低效性呼吸形态与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物存留有关I1(1)严格观察呼吸的频率、深度、节律,及时发现缺氧状况时给予吸氧4L/min。(2)观察口唇指甲有无紫绀。(3)备好急救药品和器材,必要时应用呼吸机协助呼吸或行气管切开,同时做好气管切开术后护理。O1患者呼吸道通畅,能够维持正常呼吸功能。护理措施P2疼痛:颈部与手术创伤有关I2(1)指导深呼吸,转移患者注意力,让患者听轻松愉快的音乐,或看一些有趣的书刊和视频。(2)按摩穴位(合谷、内关、足三里),贴耳穴,理疗镇痛。严格掌握适应症,并注意手法力度及理疗强度。(3)各项护理操作时要轻柔,准确,移动受损部位要托扶保护,避免拖拉拽。(4)以上措施无效时,遵医嘱给予止痛药,并注意观察药物效果及不良反应及时处理。O2患者疼痛评分4分
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