强试验阴性,双下肢“4”字试验阴性,双下肢肌力5级,左下肢外侧皮肤感觉麻木,末梢血运可,双上肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:腰椎X线片示:腰4/5椎体滑脱。腰椎SCT示:1、腰5椎体向前滑脱,2、腰5椎体椎弓狭部骨质断裂。腰椎MRI示(濮阳油田总医院2013.08.06):腰4椎体滑脱并椎管狭窄。心电图示:正常心电图。初步诊断:1、腰4椎体滑脱并椎管狭窄,2、腰4椎体椎弓狭部骨折。Р 住院医师胡爱民发言:根据目前的病情及辅助检查,可以确诊为:腰4椎体滑脱并椎管狭窄,注意鉴别诊断:1、腰椎间盘突出:反复出现腰腿痛,叩击病变间隙可诱发下肢放射痛,右神经根区的感觉与运动异常,患者直腿抬高试验阳性,无腰椎体滑脱的X线表现,结合SCT或MRI诊断。2、腰椎管狭窄:除下腰及神经根症状外,多数患者间歇跛行,CT可助检查,椎管失径减小。3、腰椎结核:早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根,出现腰痛及下肢反射痛,X线片可见椎体或椎弓根破坏,CT可明确诊断。Р 住院医师肖金城发言:腰椎滑脱的两种治疗方案:1、保守治疗,适用于1度以下的腰椎滑脱,可采取保守方案,如卧床休息,腰背肌锻炼,带腰围或支具,禁止进行增加腰部负重的活动;2、二度以上的腰椎滑脱,经过保守治疗无效的,或者伴有腰间盘突出或腰椎管狭窄的患者,如本例患者,应采取手术疗法。Р 主治医师刘涛发言:手术治疗分几种方案:1、神经减压术,充分减压神经根,必要时可切除椎板,但必须附加脊柱融合术;2、脊柱融合术,主要是经单侧椎间孔减压术;3、腰椎滑脱复位术;4、脊柱内固定术。集合本例患者的目前病情,应采取椎体滑脱并椎管狭窄钉棒复位、椎管减压、椎间融合术。Р 科主任张新勇发言:同意以上三位意见,完善各项辅助检查,与家属谈明手术风险及病情变化,积极术前准备,应注意手术的相关并发症,术后应注意指导患者功能锻炼。Р记录人:郭亚斌
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