中国心力衰竭诊断和治疗指南2018(2019-3-7)

电图(I,C)。2.X线胸片:对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检查,以识别/排除肺部疾病或其他引起呼吸困难的疾病,提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息,但x线胸片正常并不能除外心衰(I,C)。3.生物标志物:(1)利钠肽(BNP或NT-proBNP)测定:BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰。BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰,但其敏感度和特异度较急性心衰低。(2)心脏肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn):推荐心衰患者人院时行cTn检测,用于急性心衰患者的病因诊断(如急性心肌梗死)和预后评估(I,A)。(3)反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物:如可溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15也有助于心衰患者的危险分层和预后评估。心衰诊断与评估《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》4.经胸超声心动图(I,C):经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法,可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术。HFpEF主要的心脏结构异常包括左心房容积指数>34ml/m2、左心室质量指数≥115g/m2(男性)或95g/m2(女性);主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e’≥13、e’平均值(室间隔和游离壁)<9cm/s。心衰诊断与评估《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》三、特殊检查1.心脏磁共振(CMR):CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”,当超声心动图未能作出诊断时,CMR是最好的替代影像检查。2..冠状动脉造影:适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者(I,C),合并有症状的室性心律失常或有心脏停搏史患者(I,C),有冠心病危险因素、无创检查提示存在心肌缺血的心衰患者(Ⅱa,C)。