全面体检获得的患者的症状和体征。临床医生应当明确以下情况:a.体循环灌注是否充足;b.容量状况;c.诱因和/或合并症的作用;d.系新发心衰还是慢性心衰恶化;以及e.射血分数是否保持正常。胸片、心电图和超声心动图是评估中的关键检查项目。(证据水平:C)2.对于不清楚是否由心衰导致的呼吸困难的患者,应测定B型利钠肽(BNP)或N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)的浓度。最终诊断需要在获得的所有临床资料背景下对这些结果进行阐释,而不应将其视为一项独立检测。(证据水平:A)3.应通过心电图检查和心脏肌钙蛋白测定快速识别由急性冠脉综合征导致的心衰住院,并根据患者的整体状况和预后采取适当的治疗措施。(证据水平:C)4.认识以下导致急性心衰的常见潜在诱因和/或合并症对于指导治疗很重要:a.急性冠脉综合征/冠脉缺血;b.重度高血压;c.房性和室性心律失常;d.感染;e.肺栓塞;f.肾衰竭;以及g.对药物治疗或饮食控制的依从性不良。(证据水平:C)5.应给予氧疗以缓解低氧血症的相关症状。(证据水平:C)6.无论是新发或慢性心衰,迅速出现心功能失代偿和低灌注(尿量减少及其他休克症状)的患者属重症,应立即进行治疗以改善体循环灌注状况。(证据水平:C)7.对于存在显著液体超负荷的心衰住院患者,应静脉使用袢利尿剂。在急诊室或门诊应即刻开始治疗,因为早期干预可改善失代偿性心衰住院患者的预后(证据水平:B)。若患者平时正接受袢利尿剂治疗,则静脉起始剂量应等同于或超过每日的口服剂量。应连续评估尿量及充血性症状和体征,并相应调整利尿剂用量以缓解症状,减少细胞外液容量。(证据水平:C)8.应通过对每天同一时间液体出入量、生命体征和体重的仔细测定以及体循环灌注和充血的临床体征(立卧位)和症状来监测心衰治疗的效果。在静脉使用利尿剂或调整心衰药物剂量期间,应每天检测血清电解质、尿素氮和肌酐浓度。(证据水平:C)
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