脾气暴躁、易怒、烦躁不安情绪反常:表情淡漠,少言,不愿回答提问,兴奋与抑郁交替出现行为错乱:下地大小便之后不知自己的床位,衣裤不整,抓人,骂人,口水、痰吐在床上睡眠节律紊乱:白天嗜睡,夜间兴奋,定向差,走错病房,说话吐词不清,胡言乱语观察要点二、生命体征观察体温:体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼吸:表现在呼吸频率,节律及幅度的改变。严重缺氧、二氧化碳潴留时,呼吸变弱,呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅快且兴奋谵妄肌颤等等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅,频率减慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即采取抢救措施脉博和血压:缺氧早期脉博加快,血压上升;中度缺氧血压下降,脉博减慢;若脉博短促、心律失常、血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克应密切监测及时处理观察要点三、皮肤黏膜观察(1)观察患者皮肤的颜色,完整性,水肿情况;发绀是缺氧的典型表现,在患者的口唇、指甲等末梢部位可见发绀加重;若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生;皮肤黏膜有出血点和瘀斑,提示有DIC的可能(2)观察眼结膜的变化。球结膜充血,眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现观察要点四、排泄物的观察肺性脑病患者病情危重,常使用大量激素来控制病情,常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观察尿量,掌握肾功能状态护理1、控制感染积极配合医生合理使用有效的抗生素,尤其是在急性感染期,应及时、有效、足量地选择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中,严格按照给药时间,做到现用现配,并注意无菌操作,加强病房管理,避免交叉感染。2合理用氧应用正确的氧疗方法,并注意监测其疗效。氧疗不当不仅不能改善症状,反而使病情恶化,是肺性脑病诱发因素之一。需给予持续低浓度吸氧(<24%~29%),同时要严密观察患者的神志,根据动脉血气分析结果调整氧浓度。另外,对家属进行有关知识宣教及出院后的家庭氧疗指导。
全文预览
