)<30kg/m2。6.孕妇年龄<35岁。四、剖宫产术后再次妊娠的产前宣教1.孕妇及家属应了解VBAC的利弊,及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施,利于做出分娩方式的选择。2.适宜的孕期营养及运动,合理控制孕期体质量,降低巨大儿发生率。TOLAC前应充分评估,可提高TOLAC的成功概率并减少并发症的发生。建议在孕36~37周由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。1.严格掌握并充分分析TOLAC的适应证及禁忌证。2.评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等,是否存在头盆不称及生殖道畸形等。3.建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性。4.建立本医院的剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的VBAC知情同意书。五、分娩前的评估六、分娩期的监护及管理为TOLAC孕妇提供严密的母儿监护、严格的产程管理、迅速的应急处理及新生儿复苏,以保障母儿安全。(一)自然临产者1.备血、留置导尿,开放静脉通路,做好紧急剖宫产的术前准备。2.建议行持续电子胎儿监护,观察胎心率变化,判断胎儿宫内状态。3.注意产妇主诉,监测生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿等情况。4.产程进展缓慢,需要缩宫素静脉点滴加强宫缩时,尽量使用小剂量。5.当产程停滞或胎头下降停滞时,可放宽剖宫产指征。6.第二产程时间不宜过长,应适当缩短第二产程,必要时可行阴道手术助产,助产前需排除先兆子宫破裂。7.发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产,尽快娩出胎儿,手术中请新生儿科医师到场协助抢救新生儿。(二)TOLAC的引产TOLAC孕妇的引产指征同非剖宫产术后再次妊娠孕妇,但引产方式的选择及引产过程的监测与围产期预后密切相关。关于引产的安全性,目前尚缺少循证医学证据。因此,需要由高年资医师通过评估母儿状态、引产条件及方式,并与孕妇及家属沟通后再决定引产。
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