tion,TOLAC)?管理的专家共识(2016年)成功率TOLAC的成功率各国报道不一,从60%~80%不等风险子宫破裂的风险高于ERCS,但整体风险率不足1%;一旦发生子宫破裂,孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。TOLAC的先决条件患者有意愿产前充分评估具备阴道分娩适应证规范的产时管理具备相应的应急预案TOLAC的适应证1.孕妇及家属有阴道分娩意愿,是TOLAC的必要条件。2.医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史,且前次剖宫产手术顺利,切口无延裂,如期恢复,无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。4.胎儿为头位。TOLAC的适应证5.不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征。6.2次分娩间隔≥18个月。7.B超检查子宫前壁下段肌层连续。8.估计胎儿体质量不足4000g。TOLAC的禁忌证1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。2.已有2次及以上子宫手术史。3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。4.存在前次剖宫产指征。5.既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。TOLAC的禁忌证6.前次剖宫产有子宫切口并发症。7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。8.估计胎儿体质量为4000g或以上。9.不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。提高VABC成功率的因素1.有阴道分娩史,包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。2.妊娠不足39周的自然临产。3.子宫颈管消失75%~90%、宫口扩张。4.本次分娩距前次剖宫产>18个月。5.孕妇体质指数(BMI)<30kg/m2。6.孕妇年龄<35岁。产前宣教1.孕妇及家属应了解VBAC的利弊,及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施,利于做出分娩方式的选择。2.适宜的孕期营养及运动,合理控制孕期体质量,降低巨大儿发生率。
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