眠症(也称高血压病所致失眠症),抑郁发作所致继发性失眠症(也称抑郁发作所致失眠症)。这类继发性失眠与原发病的关系可以疏密不等,例如失眠在抑郁发作时可以是抑郁综合征的核心症状之一;又如高血压病时临床表现的焦虑、失眠,即可以是高血压病所致的继发性焦虑、失眠,也可以由于长期焦虑、失眠引起高血压,甚至原发性高血压病(因此原发性高血压病被认为是心身疾病)或加重原来的高血压。发现失眠与原发病没有直接或间接的病因学关系,而是同一患者在同一时间罹患了两种性质不同的病症。如果失眠症仅仅由某些心理—社会因素诱发,无明显的原因作为直接致病原因,称为原发性失眠症。MD-3)将原发性失眠症称为失眠症,将各种精神障碍和躯体疾病导致的失眠症称为继发性失眠症或失眠综合征。【中华医学会精神病学分会,2001】二、失眠的流行病学失眠症和失眠问题是人群中最常见的精神障碍,由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究方法的不同,结果差异较大。对全民的原发性失眠症的患病率调查很少报道。对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为30%-45%。其中,原发性失眠症的患病率约为1%-10%,而老年人高达25%。在睡眠障碍诊所中诊断原发性失眠症的者约占慢性失眠患者的15%-25%。中国睡眠研究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为38.2%。精神障碍所致失眠症和失眠问题率很高。全美共病调查表明有3/4的失眠者在一生中至少会共病其它一种精神障碍。例如失眠与情感障碍两者往往相互共病,或者失眠直接作为抑郁症的症状组成。三.失眠的临床评估及诊断1、临床评估失眠的临床评估主要为了确认失眠症状特点,失眠类型和严重程度(失眠程度和痛苦程度),持续时间(病程)和波动情况(病程类型),及躯体、心理、社会功能受损程度。同时要了解就诊者的人格特征,导致失眠的直接原因、诱发因素及其他危险因素,以便提供诊断基础和制定合适的治疗方案,以及为判断预后提供依据。
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