)。3-D超声的出现改善了超声容积测定方法的精确性,也有更好的预后预测能力。(2)多普勒超声心动图左心房功能可以通过脉冲波多普勒测定舒张晚期(二尖瓣A波)充盈进行评价。二维斑点追踪超声,作为一项新的超声心动图技术,可在心脏发生解剖学改变之间发现心脏早期功能性重塑。(3)心脏CT可用于准确的评估心房体积,也可用于房颤消融前血栓的筛查。研究表明,心脏CT诊断心房血栓阳性预测值和阴性预测值分别为41%、99%。另外,心脏CT还能提供有关肺静脉解剖学和变异的准确信息,便于房颤消融。(4)心房磁共振近些年心脏磁共振(CMR)已经成为是房室结构和功能评估的金标准。钆对比剂增强CMR可有效发现心房纤维化,尽管该技术仍处于相对早期阶段,尚未广泛推行,但这些能早期明确心房结构变化程度的影像学技术无疑将增加我们发现心房不同程度重塑的能力。(5)电解剖标测成像(EAM)电解剖标测系统已成为评估心房心肌病基质浸润的标准。该系统可快速描述并三维显示心房解剖结构。EAM已经用于与窦房结疾病、风湿性心脏瓣膜狭窄、房间隔缺陷、充血性心衰、阻塞性睡眠呼吸暂停和年龄等相关的心房心肌病的电解剖基质描绘。心脏MR、CT或超声心动图不同,电解剖标测成像属于侵入性成像技术,但是,EAM具有非常好的临床操控性及成像优越性,可以清楚描述导致房颤的心房基质。共识的临床启示1.心房心肌病的因果关系除孤立性房颤外,心房心肌病有可解释的或潜在的合并疾病。大多数无结构性心脏病的房颤患者伴有心房纤维化改变。2.心房心肌病的诊断生物标记物不具有实践意义,超声和磁共振才是硬道理。3.心房心肌病房颤治疗(1)病因治疗:管理好高血压、糖尿病、肥胖、瓣膜病、心衰、心肌炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、遗传性疾病等危险因素。(2)尽早干预房颤,防止其向慢性化发展。(3)缩短房颤持续时间,防止持续时间过长导致心房重构。(4)积极抗凝治疗,降低血栓栓塞风险。
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