大肠埃希菌,其次为肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌。呼吸道感染的病原体以条件致病菌多见,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌多见。因ESLD患者经常使用抗菌药物,发生院内感染的耐药率相对较高,特别是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。ESLD病理生理特点肝脏功能明显减退、肝脏微循环障碍、肝脏局部以及全身性炎症反应、免疫麻痹及紊乱和肠道微生态失衡,这些均为感染的危险因素。发病机制全身炎症反应(SIRS)、代偿性抗炎症反应综合征(CARS)和混合性拮抗反应综合征(MARS)在ESLD合并感染的发生发展中发挥关键作用。ESLD相关的级联炎性细胞因子风暴,如IL-6、IL-10、IL-8、IL-1α、TNFα)、纤维介素样蛋白2、单核细胞趋化蛋白1、IFNγ促进了感染发生。合并腹腔感染SBP是ESLD合并感染最常见的腹腔感染类型。常起病隐匿,无症状或症状轻,最常见的症状是腹胀和发热。患者常因大量腹水而无明显的腹部压痛、反跳痛。真菌性腹膜炎临床表现与细菌性腹膜炎相近似,多见于免疫力低下或长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素的患者。结核性腹膜炎的特征性表现为腹壁柔韧感,合并腹水的临床表现可不典型,多经腹穿及腹水检查和培养才得以诊断。合并呼吸道感染患者起病可急可缓,呼吸道细菌感染以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。肺部真菌感染具有支气管肺炎的各种症状和体征,但起病隐匿,多在应用抗菌药物治疗中出现或加剧,可有发热、咳嗽、胶冻样痰液,肺曲霉菌感染常出现血痰。合并胆道感染胆道感染是ESLD合并感染的另一类常见感染类型。临床表现常不典型,易漏诊,不易得到细菌学证实。患者多表现为中上腹或右上腹隐痛,或伴发热、恶心、呕吐、暧气、反酸及腹胀等症状。合并胃肠道感染ESLD合并胃肠道感染临床表现多样、病情轻重不一,而且致病病原体种类繁多,主要表现为腹泻、腹痛等,或仅表现为水样便或大便次数增多。
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