体检结果留取适当的标本进行细菌培养和药敏试验,以明确诊断和致病菌,并指导以后的治疗。通常认为没有必要对坏疽性或穿孔性阑尾炎标本进行细菌培养。采集标本时,应采集病灶部位,尽可能包含病变组织及其周围组织的标本。可同时进行需氧菌和厌氧菌培养。Р X线检查:为鉴别诊断和判断并发症提供依据。B超检查:可显示肿大的腹腔内脏器、胆管扩张、胆管壁增厚、结石和蛔虫等,可发现膈下游离气体、液体和肝脓肿等病变,为判断并发症和鉴别诊断提供依据。РCT检查:有助于发现原发病灶。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗:行腹腔穿刺并根据抽出液的性质,进行淀粉酶测定,主要用于疑似腹膜炎、腹腔内出血或老年反应迟钝而又缺乏明显腹部体征的病例。抽出液为混浊、脓性或脓血性者可确诊腹膜炎,并根据有无胆汁、胃内容物或粪、尿样特征及特殊气味,还可提示原发病变的部位、类型、程度和可能引发感染的致病菌种类。穿刺液为血性应考虑肠坏死、脾破裂、肝癌结节破裂等可能。抽出液呈洗肉水样,淀粉酶测定值的升高,提示胰腺炎。抽出液为全血且不凝固者,提示宫外孕或其他内脏出血性病变;抽出血液迅速凝固者,提示穿刺可能误人血管。抽吸标本送实验室检查,根据红、白细胞计数,脓细胞和革兰染色细菌涂片的发现,可进一步提供诊断价值。Р 药敏试验:如果细菌培养结果显示铜绿假单胞菌、变形杆菌、不动杆菌、金葡菌或其他肠杆菌科细菌中度或大量生长,需要进行药敏试验,因为这些细菌易发生耐药。Р 2.4腹腔感染的评估Р 腹腔感染的严重程度评估:按严重程度,腹腔感染可以分为轻中度感染与重度感染,前者是指腹膜炎较局限,以及腹腔感染、但不合并器官功能障碍;后者是指弥漫性腹膜炎以及有明显脓毒症、合并有器官功能障碍,或使原有基础疾病加重的腹腔感染。亦可用急性生Р 9Р 理学和既往健康评分II(APACHE II)来评价腹腔感染的严重程度[4]。器官功能障碍包括原有和本次感染继发的器官功能障碍。
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