断VAP的首选方法。肺部感染患者的血培养结果也具有重要的参考价值。生物标志物(CRP、PCT、G/GM试验)的检查与评估,包括CPIS评分是肺炎在临床诊断和微生物诊断基础上的有益补充,对于评估抗菌药物的使用效果以及抗菌药物使用疗程非常有意义神经外科HAP抗菌治疗——初始经验治疗临床高度怀疑或诊断HAP和(或)VAP时,应立即开始初始经验治疗。初始经验性抗菌药物的选择应基于可疑的病原菌和当地耐药监测数据,抗菌药物治疗前收集下呼吸道分泌物作细菌培养。治疗第2、3天,根据治疗反应和细菌培养结果调整治疗方案。医院和各重症病房应该定期制定并发布本医院和本科室重症患者的病原体药敏谱,为HAP和(或)VAP的经验性治疗提供病原学数据。神经外科HAP抗菌治疗—经验性抗菌药物治疗经验性治疗方案首先应该考虑当地病原分布情况及药敏数据。多重耐药(MDR)菌感染是导致HAP和(或)VAP患者死亡的重要原因。根据是否存在MDR菌感染风险对HAP和(或)VAP进行分层或分级,以指导经验性抗菌药物治疗无MDR高风险因素有MDR高风险因素有感染MRSA高危因素有死亡高风险因素或合并有结构性肺病选择1种覆盖mssa的β内酰胺类抗菌药物:三代头孢、四代头孢、三代头孢/酶抑制剂、半合成青霉素/酶抑制剂选择1种覆盖抗假单胞菌β内酰胺类抗菌药物:三代头孢、四代头孢、三代头孢/酶抑制剂、半合成青霉素/酶抑制剂联合万古霉素15mg/kg静脉滴注,2-3次/d或者利奈唑胺600mg静脉滴注,2次/d选择1种覆盖抗假单胞菌β内酰胺类抗菌药物或碳青霉烯抗菌药物或单环β内酰胺类HAP-MDR高危因素:90d内使用过静脉抗菌药物感染MRSA的危险因素:90d内使用过静脉抗菌药物且入住病区MRSA在金黄色葡萄球菌分离株中的流行趋势未知或大于20%死亡高风险因素包括HAP需呼吸机支持或合并脓毒症休克结构性肺病:支气管扩张、囊性纤维化
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