使用。Р4Р20世纪80年代初期,以Sackett为首的一批临床流行病学家,在McMaster大学率先对年轻的住院医师进行循证医学培训,取得了良好效果。?1992年起相继在JAMA等杂志上发表了“循证医学”的系列总结性文献。?1995年在英国成立了英国循证医学中心(Evidence Based Medicine Center),通过出版循证医学刊物,建立Cochrane协作网,将有价值的研究结果推荐给临床医生以及相关专业的实践者。?进一步促进了循证医学实践的发展。Р5Р循证医学的基础Р(一)素质良好的临床医生?实践循证医学的主体是临床医生,素质良好的临床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业道德,而且还需要随时更新和丰富自己的知识。?(二)最佳的研究证据?最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准,进行认真分析和严格评价获得的新近最真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证据。Р6Р循证医学的特点Р(一)证据的来源?个人经验和外部最佳证据结合,强调证据及其可靠性。?(二)对研究方法的要求?临床研究要符合临床科研方法学的原则?各种偏倚要控制在最小范围内?研究结果具有一定的可靠性和可信性。?(三)对样本量的要求要求大样本。?(四)结果评价的指标?以病死率、致残率、临床事件的发生率、生存质量和卫生经济学等结局终点指标(e end-point)为主要观察指标。?弥补了传统医学以适度疗效指标(surrogate end-point),如症状的改善、实验室结果等为主进行评价的缺陷。Р9Р循证医学实践的目的和意义Р目的?1.弄清疾病的危险因素,为疾病防治提供依据;?2.提供可靠的诊断依据;?3.帮助医生选择当前最科学、合理的治疗措施;?4.分析和应用有利因素,改善预后、提高生存质量;?5.提供卫生管理的最佳证据,促进管理决策科学化。Р10
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