追踪至顶端即可找到阑尾。长: 5-10 cm 直径: 0.5-0.7 cm 动脉: 回结肠 A终末支,易栓塞致坏死和穿孔静脉:回流至肠系膜上 V→门 V →门V炎和肝脓疡阑尾解剖特点: ?管腔细窄?开口狭小?蠕动缓慢?盲管弯曲第二节急性阑尾炎一、病因: ?管腔阻塞: 最常见, 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等?胃肠道疾病影响: 胃肠炎→阑尾痉挛→血运障碍?细菌入侵: 多为 G- 杆菌和厌氧菌三、临床表现(一)病史: 1.腹痛: 转移性右下腹痛( 70- 80% ); 2.胃肠道症状: 早期出现恶心、呕吐, 偶腹泻; 3.全身症状: 乏头、头晕、头痛,重者发烧、出汗、口渴等。若出现寒、热,甚至黄疸---- 门静脉炎三、临床表现(二)体征 1.右下腹压痛: 麦式点( Mcberney ); 主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹,也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征: 肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱; 3.结肠充气征、腰大肌试验(位置深)、闭孔内肌试验(位置低); 4.直肠指诊: 盆腔脓肿可及肿块和压痛。三、临床表现(三)辅检: 白细胞增高,中性增高; 腹穿; B超(脓肿或包块) (四)鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔; 2. 右输尿管结石; 3. 妇科疾病:盆腔炎、输尿管或附件炎症、宫外孕、黄体破裂 4. 其他:胰腺炎、回盲部肿瘤、肠炎、肠系膜 LN 炎(儿童伴上感病史,压痛不确定) (五)治疗除脓肿已局限或阑尾炎、脓肿已超过 3天者,病情有好转趋向, 可继续保守治疗。其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜。手术方式 1.麻醉: 连续硬膜外麻醉; 2.切口: 麦氏切口、横切口、探查切口; 3.寻找阑尾: 沿结肠带; 4.处理阑尾系膜; 5.处理阑尾根部: 三棒(石炭酸、酒精、生理盐水)、荷包; 6.顺行和逆行; 7.引流管放置指征。
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