鼓音,肝浊音界正常,无叩击痛。肾区无叩击痛,无移动性浊音。听诊肠鸣音 2~3 次(每分,)未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性,闭孔肌征阴性,结肠充气实验阳性(外生殖器未见异常,双腹股沟未及肿物)。℃学生版教案:会转移的腹痛?(学生版教案第 3页) 辅检查助?血常规提示 WBC1.65 × 10^9/L .N89%, 其他血常规指标正常。尿常规 RBC3-5/HP 。生化指标正常。右下腹 B超见图 5-1. 学生版教案:会转移的腹痛?(学生版教案第 4页) 诊断与治疗?急诊外科医生在详细对张先生进行了检查后,初步诊断为急性阑尾炎,并向张先生讲明阑尾炎的常规治疗方法。张先生表示,最近单位工作很忙,如手术住院恐怕影响工作,坚持要先保守治疗。医生在张先生签署知情同意书之后开具了输液抗炎治疗。 24 小时后, 患者诉腹痛加重,体温升高至 38.8 摄氏度。查体发现右下腹压痛,反跳痛伴肌强直。肠鸣音 1-2 (次每分), 血常规 WBC1.92 × 10^9/L , N93%. 复查 B超见图 5- 2.. 学生版教案:会转移的腹痛?(学生版教案第 5页) 手术治疗?急诊手术探查,腹腔内脓液约 150ml ,阑尾位于盲肠下位充血,水肿严重,表面大量脓苔, 尖部穿孔。吸净脓液,常规阑尾切除术。手术后给予半流食.静脉抗生素治疗。?手术后第 3天出现里急后重感,有便意,但量不多。直肠指诊右侧壁较饱满,有压痛,无波动。?手术后第 4~5 天,体温一直波动在 37.5~37.8 摄氏度,伴伤口疼痛,查体发现伤口周围红肿, 有压痛和硬结,无波动。学生版教案:会转移的腹痛?指导教师在 PBL 教学过程中严格执行以下的注意事项: ?教案分学生版和教师版。?学生版:按场景顺序,逐页发放。?在讨论中指导教师适时,适度引导学生的思路. ?对每名学生的表现要作出相关记录,以便最终给予评价。
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