食管癌外科手术入路浅析

不致命;淋巴结主要用于分期,与预后无关开胸手术优势:更彻底地清扫纵隔淋巴结,精确的术后分期,改善预后非开胸、开胸食管癌手术主要文献非开胸手术的5年生存率接近开胸手术,肺部并发症少,但吻合口漏、喉返神经损伤多。*荷兰一项最大的随机临床研究发表在NEnglJMed(220例食管腺癌):两种手术入路比较,5年生存率无差别(开胸手术有改善生存的趋势)。亚组分析显示:对于术后病理证实转移淋巴结较少(1-8枚)者,开胸切除具有生存优势。西方学者认为:外科手术治疗作用有限,过多的淋巴结清扫对提高术后5年生存率无益,食管癌疗效的提高有赖于肿瘤综合治疗方面的发展与突破。paredwithlimitedtranshiatalresectionforadenocarcinomaoftheesophagus.HulscherJB,vanSandickJW,deBoerAG,etal.NEnglJMed.2002OmlooJM,LagardeSM,HulscherJB,etal.AnnSurg.2007非开胸与开胸手术评价在西方国家,食管下段1/3的腺癌发生率较高,所以较多采用THE;在东方国家,大部分的食管癌是位于食管中段的鳞癌,不宜常规行THE;采用开胸手术便于将肿瘤根治性切除。开胸食管癌切除术(Tranthoracic,TTE)左胸一切口:国内最普及左胸+左颈两切口:逐渐多用,便于食管次全切右胸+上腹部两切口:即Ivor-Lewis手术,欧美较早应用,为电视胸腔镜手术奠定基础右胸+上腹部+左(右)颈部三切口:日本倡导,便于进行三野淋巴结清扫,我国部分医院采用国内多数单位的做法:①病变在气管隆突以上者行右侧开胸;②病变在隆突以下者行左侧开胸、胸内或颈部吻合均行胸腹两野淋巴结清扫;少数颈部淋巴结肿大的加颈清扫对已有多个淋巴结转移的患者,外科治疗得不到根治效果,应进行综合治疗。左开胸与右开胸手术评价