与胰腺的自身消化是共同的发病过程。病情评估1.病史:胆道疾病既往史饮食习惯遗传性腹痛的评估临床表现:1.疼痛:疼痛呈突然发作,常位于上腹中部或略偏左侧,并可向左侧背部放射,疼痛剧烈且呈持续性2.恶心、呕吐:呕吐后腹痛不能缓解而持续存在,呕吐物为胃和十二指肠内容物3.发热:一般不超过39℃,是由于胰腺组织的损害且伴继发感染所致,如腹膜炎、胆囊炎4.休克:再出血坏死型胰腺炎的发病初期可突然出现5.皮下淤血:发生于出血坏死型胰腺炎,在起病数天内出现。在脐周可出现不规则的出血斑点,在腰部可见皮肤呈青紫色改变。6.黄疸:病程较长者,可因肝脏损害而至黄疸7.血糖升高:早期由于应激反应,后期由于胰岛细胞破坏所致辅助检查1.酶学检查:血清脂肪酶和淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最主要和应用最广泛的方法。一般在出现症状的24—48小时内淀粉酶可升高,以后开始降低,在诊断是应注意。2.血液生化检查:白细胞计数增高,血糖升高;低血钙常表明胰腺炎的严重程度及胰腺脂肪坏死。由于急性胰腺炎病人胰腺内分泌和外分泌功能均有不同程度的损害,常可见不同程度的高血糖、低血糖和营养不良。3、B超、CT、MRI急救与护理1.补液抗休克血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要原因,因此,补充液体是治疗的首要措施。补液效果的评价包括监测每小时的进、出量和每日的体重。严重病例需进行血流动力学监测以评价血容量状况及补液的效果。若补液不能维持正常的血压可选用多巴胺,其优点是应用较小剂量即可维持血压的同时维持肾脏血流量。尿量是反映补液效果的敏感指标,应维持在30ml/h。2.补充电解质1/3的病人会有低钙血症,严重低钙血症者需防止抽搐而床旁备呼吸机。由于钙制剂外溢易引起局部组织坏死,所以补钙应从中心静脉输入。急性胰腺炎病人因呕吐会有钾丢失,低血钾可引起心律失常、肌肉无力、低血压和兴奋性降低,补钾时应使用输液泵,并维持滴注1小时以上。
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