01年率先提出了ERAS概念。1997年欧洲营养与代谢委员会提出了围手术期整体管理方案,奠定了ERAS基础。2005年南京军区总医院黎介寿院士首先在中国提出并开展ERAS。2006年在法国戛纳举行首届ERAS全球大会。2012年发展历程术中传统手术1、术前晚常规灌肠+术晨灌肠;2、禁食水8-10小时;3、很少或不进行术前康复教育;4、可能涉及肠道相关的手术必须放置胃管。术后1、放置引流管;2、大量液体补充;3、低温或常温液体输入;4、偶尔或不进行保温处理。1、卧床休息;2、禁食水至肠道功能恢复;3、短期或者不进行镇痛处理;4、长期抗生素的使用。术前他们都有哪些弊端呢?严于术前——禁食水细胞液丢失糖耐量受损胰岛素抵抗引起低血糖过早的禁食水血液粘稠血栓风险增加增加术后补液量耗尽体内碳水化合物的储备口渴、饥饿、脱水、口腔干燥改变机体内分泌代谢反应内源性胰岛素抵抗降低机体抗应激能力增加术后恶心、呕吐、发生率电解质紊乱、肌肉力量下降增加肠道细菌移位、感染风险上升降低术前舒适度诱发术后高血糖增加术后并发症过长时间的禁食水胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。食物代谢时间曲线单位:g加速康复理念无胃肠动力障碍者:推荐术前2h遵医嘱饮清液(12.5%碳水化合物不超过400ml)4h母乳、6h牛奶和淀粉类;肉类、油炸类食品术前8h起禁食。研究表明:①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率,术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解[1]。②可减轻术后胰岛素敏感性;③减轻术后带来的应激反应。[1]杨芃,冯霞,等.术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响.中华胃肠外科杂志.2011,13(11):814-817
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