经下丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.Р围手术期应激反应的影响Р包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担,甚至诱发各脏器功能不全。Р手术导致患者发生应激的因素Р手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。Р加速康复外科的内容Р术前患者体质和精神方面的准备Р减少治疗措施的应激性Р阻断传入神经对应激信号的传导,降低应激反应Р加速康复外科的要点Р术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作?适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用?选用合理的麻醉方法?积极采用微创技术?不常规应用鼻胃管和引流?术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)?应用持续胸段硬膜外置管止痛?术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂?术后早期经肠进食?术后早期病人下床活动Р术前宣教Р术前通过与患者交谈,告知手术计划以取得患者合作,可以减轻患者的焦虑情绪,促进术后康复。Р术前肠道准备Р传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露Р F T : 无需进行严格的肠道准备? ? 研究表明: 肠道准备对手术无明显益处,反而会导致患者出现脱水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位,更有报导, 肠道准备导致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加Р FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素,如手术时间较长(>3小时)加用一次剂量Р术前禁食及禁饮Р传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮Р F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮? ? 研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅度过大,而适当进饮,可增加患者的舒适,减轻患者饥渴及焦虑状态,明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。Р FT建议:术前一晚可饮不含酒精,含少许糖的透明液体1000ml,术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5%) 400ml
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