路:又称血液通路,是血液净化治疗过程中血液进出体内的“通道”。??良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净化治疗顺利进行的必要条件Р血管通路的发展史Р最初人们用注射器采血注入透析器。?后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。?1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行血液透析。Р1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘,首次建立了动静脉的连续循环,这是血液透析通路发展的第一个里程碑。?1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘,使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路,一直沿用至今。Р1961年,建立股静脉插管,此后相继出现颈内静脉、锁骨下静脉。?1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管通路的方法,使中心静脉导管的应用更加广泛。?在20世纪80年代初,随着血液净化技术的不断提高,移植血管内瘘和高分子合成材料制成的人造血管内瘘被使用,这对于那些缺乏静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是一个很好的选择。Р血管通路的分类Р临时性血管通路:动静脉直接穿刺、临时中心静脉置管。?半永久性血管通路:带涤纶套深静脉留置导管。?永久性血管通路:自体动静脉内瘘、移植血管内瘘。Р血管通路的基本条件Р1、容易重复建立血液循环;?2、能保持血液净化时充分的血流量;?3、能保持长期的功能,不必经常手术干预,能尽量减少创伤;?4、没有明显的并发症;Р5、减少和防止感染;Р6、手术难度小,安全系数高;Р7、不限制患者的活动。Р直接动---静脉穿刺技术及护理Р穿刺技术:?穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射,减少疼痛和血管收缩。?充分暴露血管,摸清血管走向。Р动脉穿刺针可选较细有侧孔的针(常规穿刺针为16号,动脉穿刺时可选用14号,以减少血管损伤),先进针于皮下,摸到明显搏动后沿血管壁进入血管。?见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
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