的护理Р4Р一概述Р血管通路也是血液透析患者的生命线Р历史Р几乎有血液透析就有血管通路的建立;?1960年,Scribner第一个设计出外瘘管(Scribner分流)—易形成血栓、使用寿命短、易感染?1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今?1963年锁骨下静脉插管?1965年颈内静脉插管?1973年PTFE(聚四氟乙烯)材料移植血管?20世纪80年代后期,半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管Р理想的血管通路Р安全Р血容量充分Р减少感染Р长期Р二、临时性血管通路及护理Р适应症?1. 急性肾衰的血液透析?2. 慢性肾衰但无永久性血管通路?3. 其他临时性血液净化措施(血液灌注、血浆置换、CRRT)?包括:?直接动脉穿刺?中心静脉留置导管Р优点Р缺点Р操作简便?血流量大?可立即使用?适用各年龄组Р透析中和透析后并发症较多?透析中活动受限,透析后止血困难?反复穿刺易导致血管损伤,与周围组织粘连?后期假性动脉瘤Р直接动脉穿刺Р除非仅做一次血液透析,不提倡用直接穿刺法做临时血管通路Р中心静脉留置导管通路Р适应症:?需立即透析的病人?少于3周的血液透析?内瘘未做或不成熟的病人?禁忌症:?严重的出血倾向?严重的高血压?病人不能配合Р中心静脉置管方法Р颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。?股静脉置管法?锁骨下静脉置管法。Р中心静脉Р插管部位Р优缺点比Р较Р置管部位Р优点Р缺点Р患者选择Р置管时间Р股静脉Р置管技术要求低,致命性并发症罕见Р留置时间短、易感染,活动受限РICU有心脏和呼吸支持患者Р通常2-3天,最长可达2周Р颈内静脉Р留置时间长,中心静脉狭窄发生率低、活动不受限Р置管技术要求较高,对气管插管有影响Р除气管切开和气管插管患者Р72小时至三周Р锁骨下静脉Р留置时间长,舒适、易固定Р置管技术要求高,易发生严重并发症Р上述通路无法选择时Р数周至数月
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