时性血管通路及护理2动静脉内瘘的护理3移植血管内瘘的护理4一概述血管通路也是血液透析患者的生命线历史?几乎有血液透析就有血管通路的建立;?1960年,Scribner第一个设计出外瘘管(Scribner分流)—易形成血栓、使用寿命短、易感染?1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今?1963年锁骨下静脉插管?1965年颈内静脉插管?1973年PTFE(聚四氟乙烯)材料移植血管?20世纪80年代后期,半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管理想的血管通路理想的血管通路安全安全血容量充分血容量充分减少感染减少感染长期长期二、临时性血管通路及护理?适 应症1.急 性肾衰的血液透析2.慢性肾衰但无永久性血管通路3.其他临时性血液净化措施(血液灌注、血浆置换、CRRT)?包括:?直接动脉穿刺?中心静脉留置导管优点缺点操作简便血流量大可立即使用适用各年龄组透析中和透析后并发症较多透析中活动受限,透析后止血困难反复穿刺易导致血管损伤,与周围组织粘连后期假性动脉瘤直接动脉穿刺除非仅做一次血液透析,不提倡用直接穿刺法做临时血管通路中心静脉留置导管通路适应症:?需立即透析的病人?少于3周的血液透析?内瘘未做或不成熟的病人禁忌症:?严重的出血倾向?严重的高血压?病人不能配合中心静脉置管方法?颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。?股静脉置管法?锁骨下静脉置管法。中心静脉插管部位优缺点比较置管部位优点缺点患者选择置管时间股静脉置管技术要求低,致命性并发症罕见留置时间短、易感染,活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者通常2-3天,最长可达2周颈内静脉留置时间长,中心静脉狭窄发生率低、活动不受限置管技术要求较高,对气管插管有影响除气管切开和气管插管患者72小时至三周锁骨下静脉留置时间长,舒适、易固定置管技术要求高,易发生严重并发症上述通路无法选择时数周至数月
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