设备条件Difficultairway先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难的常见疾患其它的可能致气道困难因素妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确、可预见、可重复的评估标准无统一的预测手段一、困难气道的危害性麻醉相关死亡病例的研究发现:70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致主要原因:呼吸道梗阻困难插管插管误入食管。困难气道的发生率在1%-5%之间。二、困难气道的定义ASA困难气道的定义:①困难气道:指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。②面罩通气困难:指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足,致使麻醉前SpO2>90%的患者无法维持SpO290%以上③喉镜暴露困难:在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。④困难气管插管:常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。关于气道困难的重新定义观点一根据先天性或获得性条件的病因学分类来定义气道困难传统方法没有实践意义观点二任何有气道困难的病种,都是通过一个或多个特定因素(最终为同一路径)来影响气道,而导致插管困难观点三建议采纳一种直接的、全面的方法来定义气道困难:入口限制导管进入咽部的因素,或者在鼻部(鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形)或者在口腔(张口度、大舌、肿瘤、小下颏、腭部狭窄)视野妨碍直接喉镜看清喉部组织结构的因素(舌底张力大无法压缩、肿瘤、疤痕、喉结高、咽部多余软组织)目标影响导管插入声门的病理条件(声门息肉、肿瘤、疤痕,或伴声门移位)
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