备同清醒插管,应准备纤维喉镜,应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。Р ②麻醉用药原则:Р A 对于未完全掌握困难插管技巧(如盲探插管)的住院医师以及预计重度困难插管的病人(如Ⅲ级喉头显露)和需要纤维喉镜的病人,主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使麻醉深度达吞咽反射消失,而自主呼吸不受明显影响,必要时停止麻醉的病人可很快清醒。Р B 对于熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法,无面罩通气困难,喉头显露为Ⅱ-Ⅲ级的困难插管方法,可采用常规麻醉诱导,于完全肌松方式下进行插管,如果试插失败和插管困难程度比预计的重,应面罩给氧3分至5分,待自主呼吸恢复,改吸入麻醉或异丙酚麻醉插管。Р 五、插管方法其操作要点Р 1、直接喉镜Р 所有插管技术中,直接喉镜是麻醉医师最为熟悉的方法。操作要点:Р ①喉镜柄上提。Р ②病人头部后低价仰满意(所谓嗅花位)。Р ③压迫喉结,具体方法:压甲状软骨、环状软骨和舌骨,向其后向头侧移动,在90%的情况下,按压喉结能使喉头显露明显改善。Р ④气管导管弯成一定的弧度,如鱼钩状。Р ⑤寻找气流通过气管导管的气流声(完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声)。如能听到气流通过导管的声音,即可推进导管,多可使导管顺利滑入声门。如推送导管中遇到阻力,向左或向右轻转导管,多可使导管滑入入声门。Р ⑥经口左侧气管插管解决困难插管,用中号喉镜从口腔左侧放入,将舌体、舌根推向口腔左侧,使用上磨牙作为支点,显露会厌及声门插入气管导管。Р ⑦导管引管器的使用,引导器包括树胶导管探针和光索。Р 2、可曲的纤维光导内窥镜,包括纤维支气管镜和纤维喉镜。Р 3、逆行性引导法。Р 4、喉罩引导法。Р 六、面罩不能通气且气管插管困难病人的处理Р 1、食道气道联合插管Р 2、喉罩通气Р 3、经气管喷射通气,用大口径静脉套管针(G14),专用环甲膜穿刺,高频喷射呼吸机,麻醉机的快速充气。
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