困难气道处理

时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况Р面罩通气困难 Difficult Mask VentilationР气管插管困难 Difficult IntubationР面罩通气困难 DMVР定义:А医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气(吸入纯氧,PO2 < 92%)?原因:А面罩密封不好,过度漏气,或气体出入的阻力过大。?体征:А看不到或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张,SpO2降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳,肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如:高血压,心动过速,心律失常)Р急症气道/非急症气道Р非急症气道 Non-Emergency Airway?单纯气管插管困难而无面罩通气困难?病人能够维持满意的通气和氧合,有时间考虑其他方法?急症气道 Emergency Airway?面罩通气困难,兼有气管插管困难?病人已处于紧迫的缺氧状态,必须紧急建立气道?是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键?面罩通气测试?应常规进行?高度重视面罩正压通气的正确方法?密切观察通气的体征和效果Р原则——通气总是第一的!Р保证通气和氧合、防止缺氧?病人只会死于通气失败,不会死于插管失败АА除非医师已经确定通气是可行的,否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时,不能只顾插管而忘记了通气,这是最常见的问题。Р预料的/未预料的困难气道?气道评估后,处理思路不同Р已预料的困难气道?处理插管困难的思路?维持自主呼气,防止转成紧急气道,微创。?未预料的困难气道?处理通气困难的思路?立即恢复通气,挽救生命Р处理困难气道需要:Р插管前对气道的估计?准备好的气道设备和用具?完整的气道处理规程(流程图)?选择不同的气道用具?给氧通气的方法和监测?选择适当的诱导方法?建立气道失败后替代的措施