好,可引起延迟性呼吸抑制,应注意?3.局麻药(1)硬膜外或鞘内联合阿片类效果更好,应注意低血压及……………全.身.麻.木.等并发症? (2)周围神经阻滞局部镇痛效果较好,注意局麻药中毒及过敏Р病人自控镇痛?patient controlled analgesiaР优点:1.易于维持在Meac浓度? 2.用药灵活,减轻麻醉医生工作量? 3.避免个体差异РPCA机制Р医生设定PCA药物种类和浓度及给药间隔Р病人根据自身感受控制给药РPCA控制机制,自行给药Р缓解疼痛РPCA途径Р1.PCIA:为全身给药,适用于身体任何部位的镇痛.可供选择的药物多,操作简单,起效快,效果可靠,可长时间维持,但易出现全身性不良反应,如恶性呕吐.?2.PCEA:是现在最受推荐的方法,尤其是在术后应用,目前主要是以局麻药和阿片类药物复合使用.其节段性镇痛效果和对应激反应的抑制优于PICA.但局限性在于只适用于胸腹以下部位的镇痛.?3.皮下PCA(PCSA):适用慢性疼痛.?4.神经阻滞PCA(PCNA):在神经鞘如臂丛,股神经和坐骨神经等处留置导管.?5.口腔PCA,鼻腔PCA:采用喷雾方法,通过黏膜吸收,临床前景不大.Р临床应用优点Р1.镇痛效果好;?2.有利于改善肺功能;?3.有利于下肢血管手术后移植组织的存活;?4.促进肠道排气,缩短住院时间;?5.减少心肌缺血发生;?6.加速关节手术后的恢复,可以早期进行功能锻炼.Р适应证及禁忌症Р1.胸腹部手术病人;?2.下肢手术需要早期肢体活动的;?3.下肢血管手术,需要交感神经阻滞的病人;?4.未接受抗凝治疗且在术后早期也不会接受抗凝治疗的病人;?5.特别适用于心功能或肺功能不良的病人.Р1.病人拒绝接受;?2.凝血功能障碍病人;?3.目前正在或准备接受低分子肝素治疗的病人;?4.存在菌血症的病人;?5.硬膜外穿刺部位有感染者;?6.脊柱存在畸形病变者.
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