Surgery体外循环手术56Eisenberg et al .2001.92:11 Pain44Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery骨盆创伤48Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain髋关节成形28Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica66?手术前因素包括:中到重度痛长于1个月、精神易激,多次手术(Perkins和Kehlet)?术中和术后因素包括:损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁,其中最突出的因素是术后痛控制不佳。周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛77??产科转变成慢性疼痛情况产科转变成慢性疼痛情况??疼痛和产后抑郁有一定关系疼痛和产后抑郁有一定关系??88剖宫产术后脊髓后脚阿片受体切口外周伤害性刺激中枢子宫下段扩张,会阴扩张体神经痛(切口痛)子宫收缩局部血管缺血,组织缺氧内脏神经痛(宫缩痛)炎症介质吗啡×神经末梢受压NSAIDs?99外周神经元背角脊根神经节疼痛NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化术后镇痛主张多模式镇痛术后镇痛主张多模式镇痛硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术刀口痛1010二、剖宫产术后镇痛特点和方法二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径1.全身用药: iv 、皮下、IM2.硬膜外、鞘内3.局部用药4.PCEA药物1.吗啡:2.芬太尼、舒芬太尼3.曲马多4.非甾体抗炎(NSAIDs)5.局麻药物(罗哌卡因、左布比卡因)6.其他:
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