外镇痛?硬膜外给药:吗啡在小儿中最常用。脂溶性影响用药剂量、起效速度、作用时间和并发症的程度,如果一个药有较大的脂溶性,那么穿过硬膜作用于阿片受体较快,因此镇痛起效就较快。然而,由于药从受体部位消除也快,作用时间也较短。和芬太尼比较吗啡脂溶性相对较低,这意味着它需要较长时间起作用,但也在 CSF 停留较长时间。并发症被认为是与药物从穿刺点向头端扩散有关(即药物随 CSF 循环上升到脑部)。低脂溶性阿片药的镇痛效应,对注射节段高低的依赖较少,吗啡在 CSF 停留时间较长意味着更有可能在颅脑扩散导致副作用,如呼吸抑制,而且有可能在注射 24 小时后才表现出来,认识到这一点是很重要的。药物的头端扩散也可以解释其它副作用,如恶心、瘙痒和尿潴留,迟发呼吸抑制的危险,提示在小儿中给予硬膜外或鞘内注射阿片药之前,需要建立严格的监测指导原则, 由于这个原因,许多医疗中心仅在高度监护的病房使用这种镇痛方法。如果使用脂溶性较大的药物如芬太尼,吸收部位就较多,因此,芬太尼常与局麻药复合,众所周知,阿片药和局麻药的复合使用能产生协同效应。临床上,复合使用硬膜外阿片药与亚麻醉浓度的局麻药的目的,主要是减少两药的用量,因此产生镇痛同时减少由阿片药和/或局麻药引起的副作用。?(小儿硬膜外持续输注保守的建议用量是,布比卡因负荷量 1~ 2.5mg. kg- 1,维持剂量新生儿 0.2 ~ 0.25mg.kg-1h-1 ,年长小 0.4 ~ 0.5mg.kg-1h-1 。如果这样的输注速度效果不好,可以全身或硬膜外给阿片药,但新生儿除外硬膜外阿片类药用法如下:吗啡 0.5mg 或芬太尼 0.1mg 加入 0.125 %布比卡因 50ml 中( 10 u g.ml-1 ,或 2u g.ml-1 ),给药速度 0.1 ~ 0.4mg.kg-1h-1 。罗比卡因和左旋布比卡因是小儿持续硬膜外镇痛更为安全的选择)
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